糖尿病で血糖値が上がるわけ ー インスリンと高血糖の関係
糖尿病で血糖値が上がるわけ ー インスリンと高血糖の関係
公開日: 2019年9月27日
最終更新日: 2022年12月31日
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糖尿病は、血糖値が高くなり、長期的に高血糖が続くと、色々な臓器が傷む病気です。
では、糖尿病で、血糖値が高くなってしまうのは、なぜでしょうか？
ヒトの体には、ホメオスタシス（恒常性維持作用）があり、常に生体の内部環境は、一定の範囲内に保たれるようにできています。
血糖値もこのホメオスタシスにより、維持されています。
血糖値のホメオスタシスには、各ホルモンや交感・副交感神経などのさまざまなメカニズムが関与していますが、
最も重要な役割を果たしているのは、
インスリンです。
血糖値を上昇させるホルモンと血糖値を下げるホルモンが、
バランスをとることで、血糖値は、一定の範囲内にコントロールされています。
血糖値を上昇させるホルモンには、
成長ホルモン
副腎皮質ホルモン（コルチゾール）
副腎髄質ホルモン（カテコールアミン）
甲状腺ホルモン
グルカゴン など様々なものがあります。
その一方で、血糖値を下げるホルモンとしては、現時点では、インスリンしか発見されていません。
インスリンは、膵臓のランゲルハンス島のβ細胞から分泌されるホルモンです。
また、インスリンには、血糖を下げるだけでなく、脂肪合成、細胞増殖作用などの作用があります。
（これは、インスリンは、体に糖分（＝栄養）を取り込ませ、余剰分を脂質として貯蓄し、成長を促すホルモンだからです。）
インスリンが、血糖を低下させる場合には、
① 体（主は肝臓）で作られる糖分（グルコース）の産生を抑える。
② 体（主は筋肉）に糖分を取り込ませる。
の二種類の方法で行っています。
インスリンが不足すると、肝臓で糖分を作り過ぎたり、食事の糖分を体に取り込めなくなり、高血糖をきたします。
次に、インスリンが不足するパターンには、
① インスリンの分泌が不足している場合
② インスリンは分泌されている場合
の２パターンがあります。
前者のインスリン分泌が不足している時には、
完全枯渇している
空腹時と食事の時に足りない
食事の時（＝負荷がかかった時）だけ足りない 場合と
重症から軽症までの様々な場合があります。
インスリンの分泌が完全に枯渇してしまうと、血糖はどんどん上昇し、数百mg/dlまで達する生命に危険を及ぼす状態になります。
インスリンが空腹時に足りなくなると、空腹時の血糖値が上昇していきます。
インスリンが食事の時（負荷がかかる時）だけ足りないと、食後の血糖が上昇します。
（＊糖尿病の精密検査の経口血糖負荷試験では、糖の負荷をかけて、インスリンの分泌の予備能も評価しています。）
次に、インスリンがどれだけ分泌されていても、インスリンの効きが悪くなると、血糖値が上昇します。
このインスリンの効きは、インスリン抵抗性と呼ばれています。
インスリンの効きが悪くなる状態には、
代表的なものとして、
① 体に糖分が入りづらく、糖分の材料がたくさんある状態（例：肥満）
② 体が糖分を動員しようとしている状態
③ 炎症が強い状態（例：感染症、がん）
④ 血糖を上げるホルモンがたくさん出ている状態（例：不眠、ストレス）
などが挙げられます。
以上をまとめると、
糖尿病は、インスリンの作用不足により、高血糖をきたす疾患というわけです。
文責・名古屋市名東区の糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔
参考文献：Gisela W. Insulin and insulin resistance. Clin Biochem Rev. 2005
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