公開日: 2019年10月1日

最終更新日: 2021年9月22日

 
時々、「当院の患者さんの平均HbA1cは〇〇％です。」と、誇らしげにホームページに記載しているクリニックを時々見かけます。
 
しかし、外来通院中の患者さんの平均HbA1cがよい事と、その医療機関の医師の技量が優れていることの間には、何の関係もありません。
 
それはどうしてでしょうか？
 
今回は、その理由を説明します。
 
 

 
クリニックのホームページをみると、
 
よく「当院には、〇〇人が通院しており、平均HbA1cは、〇〇です。」
 
という広告をみかけます。
 
一見、このクリニックには、大勢の人が通院しており、通院中の患者さんのHbA1cも良く、治療も上手ではないかなと思われる方もみえると思います。
 
ですが、平均HbA1cが良いという事は、本当に、医師の技量が高いためなのでしょうか？
 
平均HbA1cが良い、つまり、HbA1cが正常値に近いことは、一見、医師の技量が高いことを示しているように見えます。
 
ですが、実際には、全く関係がありません。
 
その理由としては、次の二点が挙げられます。

• 糖尿病の患者の年齢や病状により、HbA1cの管理目標が異なるから
• 通院中の糖尿病患者さんの病状、年齢、罹患歴によって、治療のしやすさが異なるから

 
 
前者については、HbA1cというのは、なんでもかんでもただ下げればよいというものではありません。
 
HbA1cを下げるだけなら、血糖降下薬を多量に使用するか、インスリンをどんどん増やし、低血糖のリスクを考慮しなければ達成できます。
 
血糖管理は、糖尿病の合併症の予防のために行うため、高齢者では、低血糖を避けるために、HbA1cを高めに設定する事があります。
 
→　HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）　の解説記事
 
→　低血糖症　の解説記事
 
 
次に、後者については、糖尿病の血糖管理の難易度は、糖尿病の病態、年齢、罹患年数によって大きく変化します。
 
もう少し、分かりやすく言うと、HbA1c　5.8％の糖尿病の初期の患者さんしかいなければ、平均HbA1cは正常値になります。
 
逆に、糖尿病の罹患年数が長く、合併症が進行しているなど、血糖コントロールが難しい患者が多ければ、平均HbA1cは高くなります。
 
 
 
 
以上が、平均HbA1cが良いことと、医師の技量が優れていることには関係がないと考える理由です。
 
最後に、では、なぜ、クリニックの院長は、通院人数や平均HbA1cを提示するのでしょうか？
 
色々と考えてみると、面白いかもしれませんね。
 
 
 
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文責・名古屋市名東区 糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔 先生