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尿ケトンって何? ー 陽性(プラス +)になる原因(絶食や糖尿病)を含めた解説

尿ケトンって何? ー 陽性(プラス +)になる原因(絶食や糖尿病)を含めた解説

公開日: 2019年10月12日

最終更新日: 2019年11月22日

 
今回は、尿ケトンについて説明します。
 
ケトン体は、ブドウ糖の代わりに絶食時に産生されるエネルギー源です。
 
尿ケトンは、絶食時間が長いと認めます。
 
尿ケトンがでると危険なのは、
 
絶食時間が長いために増えるケトン体ではない場合です。
 
代表的には、非常に悪い糖尿病やアルコールの過剰摂取により、ケトアシドーシスをきたしたときです。
 
ケトアシドーシスになると、悪心・嘔吐・腹痛・錯乱など様々な症状がでて、命に危険を及ぼします。
 
 
尿ケトンのQ&A
 

 
 
 
 

尿ケトンって何?

 
尿ケトンは、尿中のケトン体のことです。
 
尿ケトンの有無は、試験紙法によって確認しています。
 
ヒトの体では、エネルギー源として糖分(ブドウ糖・グルコース)を燃やしています。
 
血液中にあるブドウ糖は、全血液中に約5g前後と非常に少ないため、
 
普段は、ブドウ糖をグリコーゲンの形に変えて肝臓に貯蓄し、必要に応じて分解して使用しています。
 
絶食時間が長くなり、肝臓のグリコーゲンが少なくなると、エネルギー源は、グルコースから、脂肪へと切り替わります。
 
脂肪を肝臓で分解して作られるエネルギー源がケトン体です。
 
(軽度の血中ケトン体の上昇(ケトーシス)は、絶食後 12時間~14時間から認められます。)
 
つまり、ブドウ糖が利用できないときに、ブドウ糖の代わりに、脂肪から作るエネルギー源がケトン体です。
 
ケトンは水に溶けるため、血液中のケトンが増えると、尿中のケトン体も増えます。
 
 
 
 

尿ケトンが陽性となるとき

 
尿ケトンが陽性になるときは、
 
① 絶食などで糖分が足りない時
② インスリンの作用不足があり、グルコースが細胞内で利用できない時
 
が代表的です。
 
尿ケトンが陽性となる状況としては、
 
1 絶食
2 非常な低炭水化物ダイエット
3 摂食障害
4 慢性的な嘔吐・下痢
5 激しい運動
6 妊娠
7 アルコール過剰摂取
8 糖尿病
 
があります。
 
→ インスリンと糖尿病(高血糖)の関係の記事
 
 
 
 

尿ケトンが陽性(プラス)だと問題となるとき

 
臨床的に、ケトン体が問題となるのは、ケトン体が過剰に蓄積しすぎた時です。
 
ケトン体は、アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸、アセトンからなります。
 
ケトン体には、酸が含まれるため、血液中に多くなりすぎると、血液が酸性になります。
 
ケトアシドーシスと呼ばれます。)
 
血液のPhは、生体の化学反応をコントロースするため、一定の範囲内に厳密にコントロールされています。
 
そのため、ケトアシドーシスになると、生体の化学反応が上手く生じず、様々な問題が生じます。
 

ケトアシドーシスの自覚症状としては、
 
悪心・嘔吐
腹痛
混乱
呼吸困難
傾眠傾向
 
など多彩な症状を認め、生命を脅かすこともある危険な状態です。
 
こんなに恐ろしいケトアシドーシスですが、
 
生体はうまくできているもので、
絶食期間が長いだけでは、
ケトン体の血中濃度は一定範囲に保たれるため、ケトアシドーシスにはほとんどなりません。
 
(ただし、非常に長期間の絶食、新生児、妊婦、授乳中、極度の糖質制限食ではおこりえます。)
 
しかし、ケトン体の過剰蓄積がおこる場合があり、
 
代表的には次の2つの場合です。
 
① 非常に悪い糖尿病があり、尿ケトン体陽性(=糖尿病性ケトアシドーシス)
 
② アルコールの飲みすぎで、尿ケトン陽性(=アルコール性ケトアシドーシス)
 
以上です。
 
糖尿病の方で尿中ケトン陽性の場合には、インスリンの作用不足(=細胞内の糖利用障害)が考えられます。
 
インスリンの作用不足にも程度があり、
 
1型糖尿病のように完全にインスリンが枯渇してしまうと、
 
糖利用の障害と共に、エネルギー源である脂肪が動員され、大量のケトン体が産生され、ケトアシドーシスをきたします。
 
アルコールの過剰摂取による発症機序は複雑なので割愛します。
 
各種のケトアシドーシスの診断は、尿ケトンのみで行うことはなく、問診、身体診察、他の血液検査(血糖値・血液ガス検査)などをふまえて、総合判断します。
 
 
 
 

最後に

 
以上が尿ケトンの説明です。
 
尿ケトン単独では、臨床的に問題かどうかは、判定せず、その他の所見をふまえて総合判断していますが、
 
健康診断で、尿ケトンがプラスマイナスと多少陽性なだけなら、絶食時間が長かった影響かもしれませんね。
 
(尿ケトンに加えて、尿糖も陽性の方は、医療機関へ受診して下さい。)
 
 
 
尿検査関連の記事
→ 尿糖と糖尿病についての記事
 
妊娠中の尿糖の意味 - 妊娠中に尿糖 プラスを指摘された方へ
 
腎性糖尿とは - 尿糖の原因となるまれな疾患
 
文責・名古屋市名東区 糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔
 
 
参考文献:
Fasting ketosis and alcoholic ketoacidosis Up to Date
 
→ 「糖尿病内科 in 名古屋」の記事一覧
 
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